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访谈纪实 | 刘强教授:急性心梗PCI术后,需关注患者不良情绪
发布时间:2023-06-08 阅读

我国心血管疾病发病率呈快速增长态势,到2030年,心血管病死亡预计占总死亡原因的41%,居各种死因的首位。急性心梗是最常见急性心血管事件,常造成猝死,救治过程中,时间就是生命。鉴于此,全科学苑邀请深圳市中医院心血管内科刘强教授分享“我国急性心梗的救治现状”的内容。

心血管疾病中急性心梗发生率较高

随着生活水平的逐渐提高,心血管疾病的发病率越来越高,其中,以急性心肌梗死为代表的、危及生命的急性心血管事件发生率也越来越高,尤其是急性冠脉综合征(ACS)患者,由于发病急,死亡率高,因此,有效的诊断和治疗,及时的抢救,及治疗后有效的预防,对该类疾病患者非常重要。

我国在十几年前就推动建设急性心血管事件的快速救治流程,即“绿色通道”,此后,在国家卫健委的推动下,包括急性心肌梗死(胸痛中心)、脑卒中(卒中中心)等疾病的快速救治体系陆续在全国建立。胸痛中心的建立对心血管疾病的规范化诊疗非常有帮助,尤其对死亡率较高的急性心肌梗死患者的有效救治流程改善起到了决定性作用。

有数据显示,胸痛中心的构建使得我国急性心肌梗死的救治率得到了提升,我国心肌梗死患者的院内死亡率已经由12%~15%,下降至3%左右。从救治时间方面看,胸痛中心建设前患者开通血管、获得有效救治的时间从3~4小时,缩短到平均60~90分钟。

刘强教授表示,尽管如此,由于我国地域广阔、人口众多,心肌梗死的发病率在城市与农村虽然相差不大,但有效救治率却存在较大差距,农村在急性心血管事件方面的救治效率、救治理念有所落后。因此,对于以心肌梗死为代表的心血管疾病急危重患者的有效诊断、治疗技术上,还应普及到我国更广阔的地区。

深圳市急性心梗救治地图是一个创举

2016年,在深圳市卫健委统筹下,由深圳市急救中心牵头,联合深圳市多家医院成立了深圳市“急性心梗救治地图”。刘教授表示,“这在当时是一个创举,对于一个人口超过2000万的大城市来说,能够通过一定手段,采取同质化管理,统一建成一个诊治危及患者生命病种的急救网络体系是非常难得的。”

由刘强教授主导建立的“急性心梗救治地图”,是为了最大限度地缩短以急性心肌梗死为代表的急危重症心血管疾病的早期救治时间,提高心血管急危重症患者的救治成功率而设立的。

经过近8年时间的运营,目前已取得较大成绩。所有加入“急性心梗救治地图”的定点医院都已通过国家胸痛中心的认证,提高了急性心血管事件的救治准确率。从数据上可看到,深圳市心肌梗死患者的院内死亡已下降至2.8%左右。

临床医生需关注急性心梗患者PCI术后的不良情绪

刘教授表示,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死的有效救治手段,PCI手术前后,许多患者都会合并焦虑、抑郁状态,包括一些手术非常成功的患者。荷兰有研究指出,冠心病患者PCI术后出现焦虑症状者可达75%,出现抑郁症状者可达81%。我国有临床研究表明,中青年冠心病患者PCI术后焦虑发生率达到60%以上,抑郁发生率也可达到50%以上。由此可见,焦虑和抑郁在PCI围术期是不可忽视的现象。

双心疾病患者的症状不一,大部分患者可出现情绪低落、压抑、生活态度消极、对外界兴趣减退或消失的症状,此外还可表现为在工作、生活上精力不足,注意力不集中,工作能力下降,部分患者可表现为睡眠障碍、激惹、自主功能神经紊乱(如体重变化、腹泻、便秘、月经紊乱等)。患者还可出现血压变化(如低血压、高血压)、心率变化(如心律不齐、早搏)等体征。临床医生如果发现患者出现上述症状或体征,需考虑双心疾病的可能性。

如果确诊双心疾病,需给予患者相关药物调整和有效的管理(如心理疏导),改善患者的焦虑、抑郁症状。药物治疗方面,西药有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、苯二氮䓬类抗焦虑药等。中成药方面,如心可舒片,它是具有双心同治作用的心血管治疗药物,既可以控制血小板聚集,延缓动脉硬化,保护血管内皮,又可以改善心血管疾病患者焦虑、抑郁等症状。心可舒片的成分有丹参、三七、葛根、木香和山楂,主要功效是活血化瘀、行气止痛,通过疏肝解郁来调理脾胃,改善患者焦虑、抑郁症状。临床研究表明,心可舒片可有效改善心绞痛症状,尤其在改善心血管疾病患者、PCI术后患者的微循环障碍方面有良好功效,对合并不良情绪的改善效果非常明显,可有效提高患者生活质量。

中西医结合在PCI术后治疗中发挥重要作用

《经皮冠状动脉介入治疗手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识》《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》等多个专家共识、指南中明确指出,冠心病患者在血运重建后,进行中医辨证施治可有效改善患者症状。由此可见,中西医结合治疗在心血管疾病的治疗中可发挥重要作用。

部分患者在PCI术后生活质量差,不敢进行任何体力活动,并由此产生许多焦虑、抑郁情绪。对于此类双心疾病患者,仅采用标准的西医西药治疗不足以改善患者症状,而应用中医药治疗则可为患者带来意想不到的益处。如冠心病患者应用中药进行相关调理,协同其他治疗,可改善患者症状,逐步提升生活质量,让患者的工作、生活恢复到患病之前。

中医中药需要根据患者的不同情况进行有效的辨证论治,做不同的调整。除了口服药物外,中医外治法如针灸、拔罐、导引术等也可帮助患者改善症状,提高生活能力。


刘强  教授

深圳市中医院心血管内科主任、主任医师、硕士生导师

1986年毕业于第一军医大学医疗系,一直从事心血管内科临床诊疗工作,主要研究方向:心血管介入治疗。1993年开始从事心脏介入手术,目前已完成各类心脏介入手术9000余例。

中国医师协会心血管内科医师分会委员

中国医师协会胸痛专业委员会常务委员

中华医学会心血管分会大血管学组委员

国家一带一路心脏介入培训项目专家委员会委员

亚洲心脏病学会总干事

中国胸痛中心执行委员会委员、评审专家中国胸痛中心联盟中医院工作委员会常务委员

广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员

广东省医学会心血管病学分会常务委员

广东省介入心脏病学会常务理事

深圳市医师协会心血管内科分会常务副会长

深圳市中西医结合学会心血管介入专业委员会主任委员


来源:全科学苑

链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ynhZud8BiSS7dOPK1cXNoQ


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